2014. január 29-étől érvényes adatlap (V1)
Azonosító: A2006/N6420
NEMZETI KULTURÁLIS ALAP IGAZGATÓSÁGA
1388 Budapest, Pf.: 82.
Telefon: 327-4300
e-mail:
[email protected], honlap: www.nka.hu
A D A T L A P
A M I N I S Z T E R I K E R E T B Ő L T Á M O G A T O T T A K R É S Z É R E
Altéma kódszáma: 4921
Szakterület:SZÉPIRODALOM
1.
Támogatott adatai
1.1.
Megnevezése (neve): Székely Ház Közhasznú Alapítvány
1.2.
Adószáma: 18715493-1-13 és/vagy adóazonosító jele:
1.2.1.
Határon túli Támogatott esetén külföldi adószám:
1.2.1.1. Határon túli magyar szervezet támogatott:
igen nem
1.2.2.
Támogatott szervezeti-működési formája: EGYÉB ALAPÍTVÁNY
1.2.2.1. Szervezeti formán belüli bontás:
1.2.3.
Költségvetési intézmény PIR száma:
1.2.4.
Gazdasági társaság cégjegyzékszáma:
1.2.4.1. Gazdasági társaság képviselőjének neve:
1.2.5.
Egyéb szervezet nyilvántartásba vételi okirat száma: Pk.60152/2006
1.2.5.1 Egyéb szervezet képviselőjének neve: Nagy Zoltán
1.2.6.
Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Budapest Környéki Törvényszék
1.3.
Magánszemély támogatott esetén születési helye, ideje:
anyja neve:
1.4.
Támogatott számlaszáma: 10700196-43648308-51100005
1.4.1.
Számlavezető pénzintézet megnevezése: CIB BANK ZRT.
1.5.
Támogatott székhelye:
2112
MAGYARORSZÁG
Veresegyház, Vasút u. 7.
ország
cím
1.5.1.
Telefonszáma: 0628386574
E-mail:
[email protected]
1.6.
Támogatott levelezési címe:
2112
MAGYARORSZÁG
Veresegyház, Vasút u. 7.
ország
cím
1.7.
Támogatott alaptevékenysége szerinti fő szakterület megjelölése
művészeti
közgyűjteményi
közművelődési X közoktatási
felsőoktatási
egyéb
1.8.
Pályázat tartalmáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Nagy Zoltán
1.8.1.
Telefonszáma: +36302953062
E-mail:
[email protected]
1.9.
Az elszámolás benyújtásáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Nagy Zoltán
1.9.1.
Telefonszáma:+36302953062
E-mail:
[email protected]
1
Azonosító: A2006/N6420
1.10.
Adatlap kitöltéséért felelős kapcsolattartó neve: Nagy Zoltán
1.10.1. Telefonszáma: 0628386574
E-mail:
[email protected]
1.11.
Az adatlap 3-as pontjában szereplő téma/program tevékenységének vonatkozásában az általános forgalmi
adóról szóló 2007. évi CXXVII. tv. alapján1
1. ÁFALEVONÁSI JOGGAL RENDELKEZIK
Kijelentem, hogy az adatlapon szereplő költségvetésben a tételes jogcímeknél az általános forgalmi adót
tartalmazó összeget nem szerepeltetem. A visszaigényelhető ÁFA összegét, egy összegben a 4.1.6
pontban tüntetem fel.
2. ÁFALEVONÁSI JOGGAL NEM RENDELKEZIK X
Kijelentem, hogy az adatlapon szereplő költségvetésben az általános forgalmi adót tartalmazó összeget
szerepeltetem.
Továbbá kijelentem, hogy amennyiben a jelen nyilatkozat tartalmában, illetve az abban szereplő
adatokban változás következik be, arról a támogatót haladéktalanul tájékoztatom.
2.
Pénzügyi Lebonyolító adatai
2.1.
Megnevezése (neve):
2.2.
Adószáma:
2.3.
Lebonyolító székhelye:
2.3.1.
Lebonyolító levelezési címe:
ország
cím
2.3.2.
Telefonszáma:
E-mail:
2.3.3.
Pénzügyi lebonyolító kapcsolattartó neve:
2.3.4.
Telefonszáma:
E-mail:
2.4.
Lebonyolító számlaszáma:
2.4.1.
Számlavezető pénzintézet megnevezése:
2.5.
Lebonyolító szervezeti-működési formája:
3.
Téma/program
3.1.
EMMI hivatkozási szám:
13506/2014/MIK
3.2.
Téma/program megnevezése:
Aniszi Kálmán: Színe és visszája című kötet kiadása.
1 Kérjük azon szövegrész utáni négyzetben jelölje választását x-szel, amely konkrétan Önre vonatkozik. Javított, illetve ellentmondásos nyilatkozatot nem áll
módunkban elfogadni.
2
Azonosító: A2006/N6420
4. Téma/program költségkalkulációja (1.11. pontban tett nyilatkozatnak megfelelően kell kitölteni)
A
B
C
KÖLTSÉG JOGCÍMEK
A tervezett összes költség (Ft)
Az miniszteri támogatás (Ft)
4.1.1 Személyi jellegű költségek
4.1.1. Személyi jellegű költségek összesen
4.1.2. Személyi költségek adói és járulékai összesen
4.1.3. Dologi költségek
Borító tervezés
20 000
20 000
Nyomdai előkészítés
50 000
50 000
Nyomdaköltség.
750 000
530 000
4.1.3. Dologi költségek összesen
820 000
600 000
4.1.4.1. Nagyértékű eszköz beszerzése
4.1.4.2. Építési beruházás, felújítás
4.1.4. Összesen
4.1.5. Költség/NKA-tól igényelt támogatás mindösszesen
820 000
600 000
4.1.6 Visszaigényelhető áfa összege
4.1.7 Bruttó összeg
820 000
600 000
BEVÉTELEK
4.2.1. Meglévő forrás
Saját forrás
Erre a programra az NKA által
már megítélt támogatás
Pályázati azonosító
Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból kapott támogatás
Alapokból kapott támogatás
Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a
kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek
tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy
alapítói joggyakorlása alá tartozó alapítványtól, közalapítványtól
kapott támogatás
Önkormányzattól kapott támogatás
Egyéb kapott támogatás
4.2.1. Meglévő forrás összesen
4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele, értékesítési bevétele
Eladásból származó árbevétel.
200 000
4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele,
200 000
értékesítési bevétele összesen
4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás szervezetenként
Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból igényelt támogatás
Alapoktól igényelt támogatás
Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a
kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek
tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy
alapítói joggyakorlása alá tartozó alapítványtól,
közalapítványtól igényelt támogatás
Önkormányzattól igényelt támogatás
Egyéb igényelt támogatás
4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás összesen
4.2.4. Bevételek mindösszesen (4.2.1.+4.2.2.+4.2.3.)
200 000
4.3. Forráshiány (B oszlop 4.2.4. – B oszlop 4.1.5.) *
- 620 000
3
Azonosító: A2006/N6420
* 4.3. ≥ 4.1.5/C. A miniszter által megítélt támogatás nem lehet nagyobb, mint a forráshiány!
4
Azonosító: A2006/N6420
5.
Megítélt támogatásból (4.1.5. sor C oszlop)
5.1.
Vissza nem térítendő támogatás:
600 000 Ft
5.2.
Visszatérítendő támogatás:
Ft
A visszatérítés teljesítésének ütemezését kérjük a mellékletekben feltüntetni!
A visszatérítendő támogatás visszafizetésének fedezetére felajánlott biztosíték(ok):
Az erről szóló dokumentumot mellékelni kell a 7. pontban!
6.
Téma/program tervezett megvalósításának adatai
6.1.
Kezdő időpont:
2014 év 06 hó 13 nap
6.2.
Befejező időpont:
2014 év 06 hó 30 nap
6.3.
A téma/program részletezése
Kezdő dátum
Befejező dátum
Helyszín
6.4.
Támogatott tevékenység időszaka: amely a témához/programhoz kapcsolódó kiadások felmerülésének
időtartama
Kezdő időpont:
2014 év 06 hó 13 nap
Befejező időpont:
2014 év 06 hó 30 nap
Finanszírozási ütemterv
6.5.
Támogatott téma/program megvalósítása során felmerülő, a megítélt támogatási összegből
történő, támogatott általi kifizetések finanszírozási időszakainak és az időszakokhoz
kapcsolódó kifizetések összegeinek pontos meghatározása.
2014 év 06 hó 13 naptól - 2014 év 06 hó 20 napig70 000 Ft
2014 év 06 hó 23 naptól - 2014 év 06 hó 30 napig530 000 Ft
Megítélt összeg összesen: 600 000 Ft
5
Azonosító: A2006/N6420
7.
Mellékletek feltöltése (értesítő levélben foglaltak szerint)
PROGRAM / TÉMALEÍRÁS
A pályázat témaleírása.
RÉSZLETES KÖLTSÉGVETÉS
A kiadvány előkészítésének és legyártásának költségvetése.
BETÉTLAP KÖNYV, KIADVÁNY TÁMOGATÁSÁHOZ
A kitöltött betétlap a kiadványhoz
SZÁMLAVEZETŐ PÉNZINTÉZET IGAZOLÁSA A SZÁMLAVEZETÉSRŐL
Cib Bank igazolása
EGYÉB MELLÉKLET (HA ÖNNEK NINCS, ÚGY KÉRJÜK EZT A
Nincs
MEGJEGYZÉSBE ÍRNI)
A 7. ponthoz feltöltött mellékletek száma összesen
4 db
8.
Támogatott program besorolása a megvalósulás helye szerint
A támogatás megvalósulás helye szerinti besorolásához (statisztikájához), kérjük – az alábbi osztályozás
szerint – a megfelelő kockában történő jelöléssel (x) minősíteni. Amennyiben több településen (városban)
valósul meg a program, úgy az annak megfelelő kistérség, vagy megye, vagy régió sort kell bejelölni. A
nemzetközi besorolást abban az esetben kell megjelölni, ha a program több országot érint, Magyarország
kivételével.
BUDAPEST:
9.
Támogatott nyilatkozatai
9.1.
Támogatott büntetőjogi felelőssége tudatában kijelenti, hogy nem áll csőd-, felszámolási és
végelszámolási eljárás alatt, valamint nincs adó-, járulék-, illeték- és vámtartozása, ellene egyéb
megszüntetésre irányuló eljárás nincs folyamatban, illetve a helyi önkormányzatok adósságrendezési
eljárásáról szóló 1996. évi XXV. törvény hatálya alá tartozó kedvezményezett esetén nem áll
adósságrendezési eljárás alatt.
9.2.
Támogatott tudomásul veszi, hogy megnevezése, a támogatás összege, a támogatott tevékenység célja,
megvalósítási helye, valamint a kedvezményezett Közpénztv. 8. § szerinti érintettsége nyilvánosságra
hozható.
9.3.
Támogatott nyilatkozik, hogy amennyiben a jogszabály vonatkozik rá, a köztulajdonban álló gazdasági
társaságok takarékosabb működéséről szóló törvényben foglalt közzétételi kötelezettségének eleget tett,
és jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet esetén átlátható szervezetnek
minősül.
9.4.
Támogatott civil szervezet kijelenti, hogy az egyesülési jogról, a közhasznú jogállásról, valamint a civil
szervezetek működéséről és támogatásáról szóló 2011. évi CLXXV. törvényben – a beszámoló, illetve a
közhasznúsági melléklet letétbe helyezésére és közzétételére vonatkozóan – előírt kötelezettségének
eleget tett.
9.5.
A rendezett munkaügyi kapcsolatokra vonatkozó nyilatkozat.
9.5.1.
Támogatott kijelenti, hogy a munkaügyi jogszabályok alapján a támogatási kérelem benyújtását
megelőző két éven belül Magyarországon
munkavállalót foglalkoztatott munkavállalót nem foglalkoztatott X
Amennyiben a támogatott munkavállaló(ka)t foglalkoztat, az alábbiról nyilatkozik:
9.5.2.
Támogatott büntetőjogi felelőssége tudatában nyilatkozik arról, hogy vonatkozásában a rendezett
munkaügyi kapcsolatoknak a rendezett munkaügyi kapcsolatok feltételeiről és igazolásának módjáról
szóló 1/2012. (I.26.) NGM rendelet 4. §-ában meghatározott követelményei teljesülnek.
9.5.3.
Támogatott kijelenti, hogy az alappal, az Emberi Erőforrások Minisztériumával és jogelődjeivel szemben
lejárt elszámolási kötelezettsége nincs.
6
Azonosító: A2006/N6420
9.6.
Nyilatkozat a támogatott vállalkozás nagyságrendi besorolásáról
Támogatott kijelenti, hogy a
,
(a vállalkozás neve és székhelye)
a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény alapján
a KKV kategórián belül középvállalkozásnak
a KKV kategórián belül kisvállalkozásnak
a KKV kategórián belül mikrovállalkozásnak minősül
nem minősül KKV-nak
9.7.
Támogatott hozzájárul ahhoz, hogy a Kincstár által működtetett monitoring rendszerben
nyilvántartott adataihoz a költségvetési támogatás utalványozója, folyósítója, az Állami
Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, az Európai Támogatásokat Auditáló
Főigazgatóság, az állami adóhatóság, a csekély összegű támogatások nyilvántartásában
érintett szervek, valamint az Ávr.-ben meghatározott más jogosultak hozzáférjenek.
Támogatott tudomásul veszi, hogy e pontban tett hozzájárulásai érvényesek valamennyi
le nem zárt pályázatára is.
9.8.
A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. tv. alapján
Támogatott kijelenti, hogy személyével, illetve a támogatottként megjelölt szervezettel szemben a
közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló
2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.)
– 6. § (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség
1. nem áll fenn vagy
1
2. fennáll az …pont alapján
– 8. § (1) bekezdése szerinti érintettség
1. nem áll fenn vagy
1
2. fennáll az …pont alapján
Az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:
Kijelentem, hogy az érintettség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem:
Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét, az adatlaphoz külön űrlap csatolásával kezdeményezem.
Kijelentem, hogy nem szerepelek a
www.kozpenzpalyazat.gov.hu honlapon közzétett kizárt pályázók
körében.
9.9.
Adott tárgyban támogatási igényt korábban, illetve egyidejűleg mikor és hol nyújtott be?
10.
Támogatott a program benyújtásával igazolja, hogy az abban foglalt adatok, információk,
nyilatkozatok, dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek.
11.
Befizetett nevezési díj adatai:
Nevezési díj befizetési azonosító
Befizetett nevezési díj
Befizetés dátuma
Dátum: 2014.03.31.
7