2 Lack Dezs Mzeum.pdf

2014. január 29-étől érvényes adatlap (V1)
Azonosító: A2006/N6636
NEMZETI KULTURÁLIS ALAP IGAZGATÓSÁGA
1388 Budapest, Pf.: 82.
Telefon: 327-4300
e-mail: [email protected], honlap: www.nka.hu
A D A T L A P
A   M I N I S Z T E R I   K E R E T B Ő L   T Á M O G A T O T T A K   R É S Z É R E
Altéma kódszáma: 4984
Szakterület:MÚZEUM
1.
Támogatott adatai
1.1.
Megnevezése (neve): Laczkó Dezső Múzeum
1.2.
Adószáma: 15426053-2-19 és/vagy adóazonosító jele:
1.2.1.
Határon túli Támogatott esetén külföldi adószám:
1.2.1.1. Határon túli magyar szervezet támogatott:
igen     nem

1.2.2.
Támogatott szervezeti-működési formája: HELYI ÖNKORMÁNYZATI KÖLTSÉGVETÉSI SZERV
1.2.2.1. Szervezeti formán belüli bontás:
1.2.3.
Költségvetési intézmény PIR száma: 426057
1.2.4.
Gazdasági társaság cégjegyzékszáma:
1.2.4.1. Gazdasági társaság képviselőjének neve:
1.2.5.
Egyéb szervezet nyilvántartásba vételi okirat száma:
1.2.5.1 Egyéb szervezet képviselőjének neve:
1.2.6.
Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: MÁK
1.3.
Magánszemély támogatott esetén születési helye, ideje:
anyja neve:
1.4.
Támogatott számlaszáma: 11748007-15426053
1.4.1.
Számlavezető pénzintézet megnevezése: OTP BANK NYRT.
1.5.
Támogatott székhelye:
8200
MAGYARORSZÁG
Veszprém, Török Ignác u. 7.
ország
cím
1.5.1.
Telefonszáma: 06 88 564 320
E-mail: [email protected]
1.6.
Támogatott levelezési címe:
8200
MAGYARORSZÁG
Veszprém, Török Ignác u. 7.
ország
cím
1.7.
Támogatott alaptevékenysége szerinti fő szakterület megjelölése
művészeti
közgyűjteményi X
közművelődési      közoktatási
felsőoktatási
egyéb
1.8.
Pályázat tartalmáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Dr. Limbacher Gábor
1.8.1.
Telefonszáma: 06-88-789-791
E-mail: [email protected]
1.9.
Az elszámolás benyújtásáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Dr. Limbacher Gábor
1.9.1.
Telefonszáma:06-88-789-791
E-mail: [email protected]
1

Azonosító: A2006/N6636
1.10.
Adatlap kitöltéséért felelős kapcsolattartó neve: Limbacher Gábor
1.10.1. Telefonszáma: 06 88 564 320
E-mail: [email protected]
1.11.
Az adatlap 3-as pontjában szereplő téma/program tevékenységének vonatkozásában az általános forgalmi
adóról szóló 2007. évi CXXVII. tv. alapján1
1. ÁFALEVONÁSI JOGGAL RENDELKEZIK X

Kijelentem, hogy az adatlapon szereplő költségvetésben a tételes jogcímeknél az általános forgalmi adót
tartalmazó összeget nem szerepeltetem. A visszaigényelhető ÁFA összegét, egy összegben a 4.1.6
pontban tüntetem fel.
2. ÁFALEVONÁSI JOGGAL NEM RENDELKEZIK

Kijelentem, hogy az adatlapon szereplő költségvetésben az általános forgalmi adót tartalmazó összeget
szerepeltetem.
Továbbá kijelentem, hogy amennyiben a jelen nyilatkozat tartalmában, illetve az abban szereplő
adatokban változás következik be, arról a támogatót haladéktalanul tájékoztatom.
2.
Pénzügyi Lebonyolító adatai
2.1.
Megnevezése (neve):
2.2.
Adószáma:
2.3.
Lebonyolító székhelye:
2.3.1.
Lebonyolító levelezési címe:
ország
cím
2.3.2.
Telefonszáma:
E-mail:
2.3.3.
Pénzügyi lebonyolító kapcsolattartó neve:
2.3.4.
Telefonszáma:
E-mail:
2.4.
Lebonyolító számlaszáma:
2.4.1.
Számlavezető pénzintézet megnevezése:
2.5.
Lebonyolító szervezeti-működési formája:
3.
Téma/program
3.1.
EMMI hivatkozási szám: 5552/2014/MIK
3.2.
Téma/program megnevezése:
Emléktábla állítása Éri István régész, történész, muzeológus születésének 85. évfordulója alkalmából
1  Kérjük  azon  szövegrész  utáni  négyzetben  jelölje  választását  x-szel,  amely  konkrétan  Önre  vonatkozik.  Javított,  illetve  ellentmondásos  nyilatkozatot  nem  áll
módunkban elfogadni.
2

Azonosító: A2006/N6636
4. Téma/program költségkalkulációja (1.11. pontban tett nyilatkozatnak megfelelően kell kitölteni)
A
B
C
KÖLTSÉG JOGCÍMEK
A tervezett összes költség (Ft)
Az miniszteri támogatás (Ft)
4.1.1 Személyi jellegű költségek
4.1.1. Személyi jellegű költségek összesen
4.1.2. Személyi költségek adói és járulékai összesen
4.1.3. Dologi költségek
Anyagok:
34 300
34 300
mészkőlap
4 db díszcsavar
koszorútartó
festék
Munkadíjak:
463 000
463 000
tervezés
mintakészítés-gipszöntés

betűkészítés, festés

bronzöntés

cizellálás


helyezés


szállítás
Rendezvény szervezése:
102 700
102 700
meghívó készítése, postázása
fogadás, koszorú
4.1.3. Dologi költségek összesen
600 000
600 000
4.1.4.1. Nagyértékű eszköz beszerzése
4.1.4.2. Építési beruházás, felújítás
4.1.4. Összesen
4.1.5. Költség/NKA-tól igényelt támogatás mindösszesen
600 000
600 000
4.1.6 Visszaigényelhető áfa összege
162 000
162 000
4.1.7 Bruttó összeg
762 000
762 000
BEVÉTELEK
4.2.1. Meglévő forrás
Saját forrás
Erre a programra az NKA által már megítélt támogatás
Pályázati azonosító
Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból kapott támogatás
Alapokból kapott támogatás
Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a
kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek
tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy
alapítói joggyakorlása alá tartozó alapítványtól, közalapítványtól
kapott támogatás
Önkormányzattól kapott támogatás
Egyéb kapott támogatás
4.2.1. Meglévő forrás összesen
4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele, értékesítési bevétele
4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele,
értékesítési bevétele összesen
4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás szervezetenként
Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból igényelt támogatás
3

Azonosító: A2006/N6636
Alapoktól igényelt támogatás
Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a
kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek
tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy
alapítói joggyakorlása alá tartozó alapítványtól,
közalapítványtól igényelt támogatás
Önkormányzattól igényelt támogatás
Egyéb igényelt támogatás
4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás összesen
4.2.4. Bevételek mindösszesen (4.2.1.+4.2.2.+4.2.3.)
4.3. Forráshiány (B oszlop 4.2.4. – B oszlop 4.1.5.) *
- 600 000
* 4.3. ≥ 4.1.5/C. A miniszter által megítélt támogatás nem lehet nagyobb, mint a forráshiány!
4

Azonosító: A2006/N6636
5.
Megítélt támogatásból (4.1.5. sor C oszlop)
5.1.
Vissza nem térítendő támogatás:
600 000 Ft
5.2.
Visszatérítendő támogatás:
Ft
A visszatérítés teljesítésének ütemezését kérjük a mellékletekben feltüntetni!
A visszatérítendő támogatás visszafizetésének fedezetére felajánlott biztosíték(ok):
Az erről szóló dokumentumot mellékelni kell a 7. pontban!
6.
Téma/program tervezett megvalósításának adatai
6.1.
Kezdő időpont:
2014 év 04 hó 02 nap
6.2.
Befejező időpont:
2014 év 05 hó 31 nap
6.3.
A téma/program részletezése
Kezdő dátum
Befejező dátum
Helyszín
6.4.
Támogatott tevékenység időszaka: amely a témához/programhoz kapcsolódó kiadások felmerülésének
időtartama
Kezdő időpont:
2014 év 04 hó 15 nap
Befejező időpont:
2014 év 05 hó 31 nap
Finanszírozási ütemterv
6.5.
Támogatott téma/program megvalósítása során felmerülő, a megítélt támogatási összegből
történő, támogatott általi kifizetések finanszírozási időszakainak és az időszakokhoz
kapcsolódó kifizetések összegeinek pontos meghatározása.
2014 év 04 hó 15 naptól - 2014 év 04 hó 30 napig100 000 Ft
2014 év 05 hó 10 naptól - 2014 év 05 hó 31 napig500 000 Ft
Megítélt összeg összesen: 600 000 Ft
5

Azonosító: A2006/N6636
7.
Mellékletek feltöltése (értesítő levélben foglaltak szerint)
PROGRAM / TÉMALEÍRÁS
RÉSZLETES KÖLTSÉGVETÉS
SZÁMLAVEZETŐ PÉNZINTÉZET IGAZOLÁSA A SZÁMLAVEZETÉSRŐL
EGYÉB MELLÉKLET (HA ÖNNEK NINCS, ÚGY KÉRJÜK EZT A
nincsen egyéb melléklet
MEGJEGYZÉSBE ÍRNI)
A 7. ponthoz feltöltött mellékletek száma összesen 3 db
8.
Támogatott program besorolása a megvalósulás helye szerint
A támogatás megvalósulás helye szerinti besorolásához (statisztikájához), kérjük – az alábbi osztályozás
szerint – a megfelelő kockában történő jelöléssel (x) minősíteni. Amennyiben több településen (városban)
valósul meg a program, úgy az annak megfelelő kistérség, vagy megye, vagy régió sort kell bejelölni. A
nemzetközi besorolást abban az esetben kell megjelölni, ha a program több országot érint, Magyarország
kivételével.
VÁROS: VESZPRÉM
9.
Támogatott nyilatkozatai
9.1.
Támogatott  büntetőjogi  felelőssége  tudatában  kijelenti,  hogy  nem  áll  csőd-,  felszámolási  és
végelszámolási  eljárás  alatt,  valamint  nincs  adó-,  járulék-,  illeték-  és  vámtartozása,  ellene  egyéb
megszüntetésre  irányuló  eljárás  nincs  folyamatban,  illetve  a  helyi  önkormányzatok  adósságrendezési
eljárásáról  szóló  1996.  évi  XXV.  törvény  hatálya  alá  tartozó  kedvezményezett  esetén  nem  áll
adósságrendezési eljárás alatt.
9.2.
Támogatott tudomásul veszi, hogy megnevezése, a támogatás összege, a támogatott tevékenység célja,
megvalósítási  helye,  valamint  a  kedvezményezett  Közpénztv.  8.  §  szerinti  érintettsége  nyilvánosságra
hozható.
9.3.
Támogatott  nyilatkozik,  hogy  amennyiben  a  jogszabály  vonatkozik  rá,  a  köztulajdonban  álló  gazdasági
társaságok takarékosabb működéséről szóló törvényben foglalt közzétételi kötelezettségének eleget tett,
és  jogi  személy  vagy  jogi  személyiséggel  nem  rendelkező  szervezet  esetén  átlátható  szervezetnek
minősül.
9.4.
Támogatott  civil  szervezet  kijelenti,  hogy  az  egyesülési  jogról,  a  közhasznú  jogállásról,  valamint  a  civil
szervezetek működéséről és támogatásáról szóló 2011. évi CLXXV. törvényben – a beszámoló, illetve a
közhasznúsági  melléklet  letétbe  helyezésére  és  közzétételére  vonatkozóan  –  előírt  kötelezettségének
eleget tett.
9.5.
A rendezett munkaügyi kapcsolatokra vonatkozó nyilatkozat.
9.5.1.
Támogatott kijelenti, hogy a munkaügyi jogszabályok alapján a támogatási kérelem benyújtását
megelőző két éven belül Magyarországon
munkavállalót foglalkoztatott X
munkavállalót nem foglalkoztatott
Amennyiben a támogatott munkavállaló(ka)t foglalkoztat, az alábbiról nyilatkozik:
9.5.2.
Támogatott  büntetőjogi  felelőssége  tudatában  nyilatkozik  arról,  hogy  vonatkozásában  a  rendezett
munkaügyi  kapcsolatoknak  a  rendezett  munkaügyi  kapcsolatok  feltételeiről  és  igazolásának  módjáról
szóló 1/2012. (I.26.) NGM rendelet 4. §-ában meghatározott követelményei teljesülnek.
9.5.3.
Támogatott kijelenti, hogy az alappal, az Emberi Erőforrások Minisztériumával és jogelődjeivel szemben
lejárt elszámolási kötelezettsége nincs.
6

Azonosító: A2006/N6636
9.6.
Nyilatkozat a támogatott vállalkozás nagyságrendi besorolásáról
Támogatott kijelenti, hogy a
,
(a vállalkozás neve és székhelye)
a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény alapján
  a KKV kategórián belül középvállalkozásnak
  a KKV kategórián belül kisvállalkozásnak
  a KKV kategórián belül mikrovállalkozásnak minősül
  nem minősül KKV-nak
9.7.
Támogatott  hozzájárul  ahhoz,  hogy  a  Kincstár  által  működtetett  monitoring  rendszerben
nyilvántartott  adataihoz  a  költségvetési  támogatás  utalványozója,  folyósítója,  az  Állami
Számvevőszék,  a  Kormányzati  Ellenőrzési  Hivatal,  az  Európai  Támogatásokat  Auditáló
Főigazgatóság,  az  állami  adóhatóság,  a  csekély  összegű  támogatások  nyilvántartásában
érintett szervek, valamint az Ávr.-ben meghatározott más jogosultak hozzáférjenek.
Támogatott tudomásul veszi, hogy e pontban tett hozzájárulásai érvényesek valamennyi
le nem zárt pályázatára is.
9.8.
A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. tv. alapján
Támogatott  kijelenti,  hogy  személyével,  illetve  a  támogatottként  megjelölt  szervezettel  szemben  a
közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.)
– 6. § (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség
1. nem áll fenn vagy
  1
2. fennáll az …pont alapján
– 8. § (1) bekezdése szerinti érintettség
1. nem áll fenn vagy
  1
2. fennáll az …pont alapján
Az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:
Kijelentem, hogy az érintettség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem:
Kijelentem,  hogy  az  érintettség  közzétételét,  az  adatlaphoz  külön  űrlap  csatolásával  kezdeményezem.
Kijelentem,  hogy  nem  szerepelek  a  www.kozpenzpalyazat.gov.hu  honlapon  közzétett  kizárt  pályázók
körében.
9.9.
Adott tárgyban támogatási igényt korábban, illetve egyidejűleg mikor és hol nyújtott be?
10.
Támogatott  a  program  benyújtásával  igazolja,  hogy  az  abban  foglalt  adatok,  információk,
nyilatkozatok, dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek.
11.
Befizetett nevezési díj adatai:
Nevezési díj befizetési azonosító
Befizetett nevezési díj
Befizetés dátuma
Dátum: 2014.04.03.
7