2014. január 29-étől érvényes adatlap (V1)
Azonosító: A2007/N4676
NEMZETI KULTURÁLIS ALAP IGAZGATÓSÁGA
1388 Budapest, Pf.: 82.
Telefon: 327-4300
e-mail:
[email protected], honlap: www.nka.hu
P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P
Pályázatot kiíró kollégium, testület megnevezése:
KULTURÁLIS TURISZTIKAI FESZTIVÁLOK IDEIGLENES
KOLLÉGIUMA
Altéma kódszáma: 7707
Újraindítás száma: 7
Szakterület: ZENE
A befizetendő nevezési díj összege:
127 000 Ft
1.
Pályázó adatai
1.1.
Megnevezése (neve):
Balassi Intézet
1.2.
Adószáma:
15598756-2-41 és/vagy adóazonosító jele:
1.2.1.
Határon túli Pályázó esetén külföldi adószám:
1.2.1.1. Határon túli magyar szervezet Pályázó:
igen
nem
1.2.2.
Pályázó szervezeti-működési formája: KÖZPONTI KÖLTSÉGVETÉSI SZERV
1.2.2.1. Szervezeti formán belüli bontás:
1.2.3.
Költségvetési intézmény PIR száma: 598756
1.2.4.
Gazdasági társaság cégjegyzékszáma:
1.2.4.1. Gazdasági társaság képviselőjének neve:
1.2.5.
Egyéb szervezet nyilvántartásba vételi okirat száma:
1.2.5.1 Egyéb szervezet képviselőjének neve:
1.2.6.
Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Magyar Államkincstár
1.3.
Magánszemély Pályázó esetén születési helye, ideje:
anyja neve:
1.4.
Pályázó számlaszáma:
10032000-00290098-00000000
1.4.1.
Számlavezető pénzintézet megnevezése: MAGYAR ÁLLAMKINCSTÁR
1.5.
Pályázó székhelye:
1016
MAGYARORSZÁG
Budapest, Somlói út 51.
ország
cím
1.5.1.
Telefonszáma:36 1 381 5100
E-mail:
[email protected]
1.6.
Pályázó levelezési címe:
1016
MAGYARORSZÁG
Budapest, Somlói út 51.
ország
cím
1.7.
Pályázó alaptevékenysége szerinti fő szakterületének megjelölése:
művészeti
közgyűjteményi
közművelődési közoktatási
felsőoktatási
egyéb X
1.8.
Pályázat tartalmáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Dr. Méhes Márton
1.8.1.
Telefonszáma: 00 43 1 214 0581
E-mail:
[email protected]
1.9.
Az elszámolás benyújtásáért felelős szakmai kapcsolattartó neve: Nagy Erika
1.9.1.
Telefonszáma: 36 1 666 7956
E-mail:
[email protected]
1
Azonosító: A2007/N4676
1.10.
Adatlap kitöltéséért felelős kapcsolattartó neve: Nagy Erika
1.10.1. Telefonszáma: 36 1 381 5100
E-mail:
[email protected]
1.11.
A pályázati adatlap 3-as pontjában szereplő téma/program tevékenységének vonatkozásában az
általános forgalmi adóról szóló 2007. évi CXXVII. tv. alapján
1. ÁFA LEVONÁSI JOGGAL RENDELKEZIK
Kijelentem, hogy a pályázati adatlapon szereplő költségvetésben a tételes jogcímeknél az
általános forgalmi adót tartalmazó összeget nem szerepeltetem. A visszaigényelhető ÁFA
összegét, egy összegben a 4.1.6 pontban tüntetem fel.
2. ÁFA LEVONÁSI JOGGAL NEM RENDELKEZIK
X
Kijelentem, hogy a pályázati adatlapon szereplő költségvetésben az általános forgalmi adót
tartalmazó összeget szerepeltetem.
Továbbá kijelentem, hogy amennyiben a jelen nyilatkozat tartalmában, illetve az abban szereplő
adatokban változás következik be, arról a Támogatót haladéktalanul tájékoztatom.
2.
Pénzügyi Lebonyolító adatai
2.1.
Megnevezése (neve):
2.2.
Adószáma:
2.3.
Lebonyolító székhelye:
2.3.1.
Lebonyolító levelezési címe:
ország
cím
2.3.2.
Telefonszáma:
E-mail:
2.3.3.
Pénzügyi lebonyolító kapcsolattartó neve:
2.3.4.
Telefonszáma:
E-mail:
2.4.
Lebonyolító számlaszáma:
2.4.1.
Számlavezető pénzintézet megnevezése:
2.5.
Lebonyolító szervezeti-működési formája:
3.
Pályázati téma/program
3.1. A pályázati felhívás következő kódszámú pontjára nyújtom be:
7707
3.2. Pályázati téma/program megnevezése:
A GRAZI MAGYAR NAPOK CÍMŰ RENDEZVÉNY MEGVALÓSÍTÁSA
2
Azonosító: A2007/N4676
4. Pályázati téma/program költségkalkulációja (1.11. pontban tett nyilatkozatnak megfelelően kell kitölteni)
A
B
C
KÖLTSÉG JOGCÍMEK
A tervezett összes költség (Ft)
Az NKA-tól igényelt támogatás
(Ft)
4.1.1 Személyi jellegű költségek
4.1.1. Személyi jellegű költségek összesen
4.1.2. Személyi költségek adói és járulékai összesen
4.1.3. Dologi költségek
- színpad bérleti díja
3 100 000
3 100 000
- művészek tiszteletdíja
413 300
413 300
- együttesek tiszteletdíja
4 682 700
4 682 700
- szállásköltség
1 240 000
1 240 000
- csoportos étkeztetés
558 000
558 000
- utazási költség
93 000
93 000
- szerzői jogdíj(ak)
217 000
217 000
- nyomdai előkészítés(i munkák)
465 000
465 000
- nyomdaköltség
871 000
871 000
- szakmai közreműködők megbízási díja
360 000
360 000
4.1.3. Dologi költségek összesen
12 000 000
12 000 000
4.1.4.1. Nagyértékű eszköz beszerzése
4.1.4.2. Építési beruházás, felújítás
4.1.4. Összesen
4.1.5. Költség/NKA-tól igényelt támogatás mindösszesen
12 000 000
12 000 000
4.1.6 Visszaigényelhető áfa összege
4.1.7 Bruttó összeg
12 000 000
12 000 000
BEVÉTELEK
4.2.1. Meglévő forrás
Saját forrás
Erre a programra az NKA által
már megítélt támogatás
Pályázati azonosító
Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból kapott támogatás
Alapokból kapott támogatás
Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a
kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek
tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy alapítói
joggyakorlása alá tartozó alapítványtól, közalapítványtól kapott támogatás
Önkormányzattól kapott támogatás
Egyéb kapott támogatás
4.2.1. Meglévő forrás összesen
4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele, értékesítési bevétele
4.2.2. A téma/program tervezett, várható bevétele, értékesítési
bevétele összesen
4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás szervezetenként
Központi, fejezeti kezelésű előirányzatból igényelt támogatás
Alapoktól igényelt támogatás
Az államháztartáson belüli szervezettől (kivéve önkormányzattól), a
kormányzati szektorba sorolt egyéb szervezettől, ezen szervezetek
tulajdonosi joggyakorlása alá tartozó gazdálkodó szervezettől vagy alapítói
joggyakorlása alá tartozó alapítványtól, közalapítványtól igényelt támogatás
Önkormányzattól igényelt támogatás
3
Azonosító: A2007/N4676
Egyéb igényelt támogatás
4.2.3. A megvalósításhoz igényelt egyéb forrás összesen
4.2.4. Bevételek mindösszesen (4.2.1.+4.2.2.+4.2.3.)
4.3. Forráshiány (B oszlop 4.2.4. – B oszlop 4.1.5.) *
-12 000 000
*4.3. ≥ 4.1.5/C. Az NKA-tól igényelt támogatás nem lehet nagyobb, mint a forráshiány!
5.
Igényelt támogatásból (4.1.5. sor C oszlop)
5.1.
Vissza nem térítendő támogatás:
12 000 000 Ft
5.2.
Visszatérítendő támogatás:
Ft
A visszatérítés teljesítésének ütemezését kérjük a mellékletekben feltüntetni!
A visszatérítendő támogatás visszafizetésének fedezetére felajánlott biztosíték(ok):
_________________________________________________________________________________
Az erről szóló dokumentumot mellékelni kell a 7. pontban!
6.
Téma/program tervezett megvalósításának adatai
6.1.
Kezdő időpont:
2014 év 06 hó 26 nap
6.2.
Befejező időpont:
2014 év 06 hó 28 nap
6.3.
Pályázati téma/program részletezése
Kezdő dátum
Befejező dátum
Helyszín
6.4.
Támogatott tevékenység időszaka: amely a pályázati témához/programhoz kapcsolódó kiadások
felmerülésének időtartama
Kezdő időpont:
2014 év 05 hó 15 nap
Befejező időpont:
2014 év 08 hó 10 nap
Finanszírozási ütemterv
6.5.
Pályázati téma/program megvalósítása során felmerülő, az igényelt támogatási összegből történő,
pályázó általi kifizetések finanszírozási időszakainak és az időszakokhoz kapcsolódó kifizetések
összegeinek pontos meghatározása.
2014 év 05 hó 15 naptól - 2014 év 06 hó 14 napig
5 000 000 Ft
2014 év 06 hó 15 naptól - 2014 év 07 hó 14 napig
5 000 000 Ft
2014 év 07 hó 15 naptól - 2014 év 08 hó 10 napig
2 000 000 Ft
Igényelt összeg összesen:
12 000 000 Ft
7.
Kötelező mellékletek feltöltése (pályázati felhívás szerint):
1. BETÉTLAP
2. RENDEZVÉNY RÉSZLETES PROGRAMJA
3. NYILATKOZAT TÁRSRENDEZŐKRŐL
4. A NEVEZÉSI DÍJ BEFIZETÉSÉT IGAZOLÓ DOKUMENTUM
5. SZÁMLAVEZETŐ PÉNZINTÉZET IGAZOLÁSA A
SZÁMLAVEZETÉSRŐL
6. EGYÉB MELL. (HA ÖNNEK NINCS, ÚGY KÉRJÜK, EZT AZ
Egyéb melléklet nem áll rendelkezésre.
INDOKLÁSHOZ ÍRNI)
A 7. ponthoz feltöltött mellékletek száma összesen
5 db
8.
Pályázat besorolása a megvalósulás helye szerint
A pályázatnak támogatás megvalósulás helye szerinti besorolásához (statisztikájához), kérjük a
pályázatot – az alábbi osztályozás szerint – a megfelelő kockában történő jelöléssel (x) minősíteni.
Amennyiben több településen (városban) valósul meg a program, úgy az annak megfelelő kistérség, vagy
megye, vagy régió sort kell bejelölni. A nemzetközi besorolást abban az esetben kell megjelölni, ha a
program több országot érint, Magyarország kivételével.
NEMZETKÖZI:
9.
Pályázó nyilatkozatai
4
Azonosító: A2007/N4676
9.1.
Pályázó büntetőjogi felelőssége tudatában kijelenti, hogy nem áll csőd-, felszámolási és végelszámolási
eljárás alatt, valamint nincs adó-, járulék-, illeték- és vámtartozása, ellene egyéb megszüntetésre
irányuló eljárás nincs folyamatban, illetve a helyi önkormányzatok adósságrendezési eljárásáról szóló
1996. évi XXV. törvény hatálya alá tartozó kedvezményezett esetén nem áll adósságrendezési eljárás
alatt.
9.2.
Pályázó tudomásul veszi, hogy megnevezése, a támogatás összege, a támogatott tevékenység célja,
megvalósítási helye, valamint a kedvezményezett Közpénztv. 8. § szerinti érintettsége nyilvánosságra
hozható.
9.3.
Pályázó nyilatkozik, hogy amennyiben a jogszabály vonatkozik rá, a köztulajdonban álló gazdasági
társaságok takarékosabb működéséről szóló törvényben foglalt közzétételi kötelezettségének eleget tett,
és jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet esetén átlátható szervezetnek
minősül.
9.4.
Pályázó civil szervezet kijelenti, hogy az egyesülési jogról, a közhasznú jogállásról, valamint a civil
szervezetek működéséről és támogatásáról szóló 2011. évi CLXXV. törvényben – a beszámoló, illetve a
közhasznúsági melléklet letétbe helyezésére és közzétételére vonatkozóan – előírt kötelezettségének
eleget tett.
9.5.
A rendezett munkaügyi kapcsolatokra vonatkozó nyilatkozat
9.5.1.
Pályázó kijelenti, hogy a munkaügyi jogszabályok alapján a támogatási kérelem benyújtását megelőző
két éven belül Magyarországon
munkavállalót foglalkoztatott
X munkavállalót nem foglalkoztatott
Amennyiben a pályázó munkavállaló(ka)t foglalkoztat, az alábbiról nyilatkozik:
9.5.2.
Pályázó büntetőjogi felelőssége tudatában nyilatkozik arról, hogy vonatkozásában a rendezett munkaügyi
kapcsolatoknak a rendezett munkaügyi kapcsolatok feltételeiről és igazolásának módjáról szóló 1/2012.
(I.26.) NGM rendelet 4. §-ában meghatározott követelményei teljesülnek.
9.5.3.
Pályázó kijelenti, hogy az Alappal, az Emberi Erőforrások Minisztériumával és jogelődjeivel szemben lejárt
elszámolási kötelezettsége nincs.
9.6.
Nyilatkozat a pályázó vállalkozás nagyságrendi besorolásáról
Pályázó kijelenti, hogy a
,
(a vállalkozás neve és székhelye)
a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény alapján
a KKV kategórián belül középvállalkozásnak
a KKV kategórián belül kisvállalkozásnak
a KKV kategórián belül mikrovállalkozásnak minősül
nem minősül KKV-nak
9.7.
Pályázó hozzájárul ahhoz, hogy a Kincstár által működtetett monitoring rendszerben
nyilvántartott adataihoz a költségvetési támogatás utalványozója, folyósítója, az Állami
Számvevőszék, a Kormányzati Ellenőrzési Hivatal, az Európai Támogatásokat Auditáló
Főigazgatóság, az állami adóhatóság, a csekély összegű támogatások nyilvántartásában
érintett szervek, valamint az Ávr.-ben meghatározott más jogosultak hozzáférjenek.
Pályázó tudomásul veszi, hogy e pontban tett hozzájárulásai érvényesek valamennyi le nem
zárt pályázatára is.
9.8.
A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. tv. alapján
A pályázó kijelenti, hogy személyével, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben a
közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló
2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.)
– 6. § (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség
1. nem áll fenn vagy
1
2. fennáll az ... pont alapján
– 8. § (1) bekezdése szerinti érintettség
1. nem áll fenn vagy
1
2. fennáll az ... pont alapján
Az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:
Kijelentem, hogy az érintettség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem:
5
Azonosító: A2007/N4676
Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét, az adatlaphoz külön űrlap csatolásával kezdeményezem.
Kijelentem, hogy nem szerepelek a
www.kozpenzpalyazat.gov.hu honlapon közzétett kizárt pályázók
körében.
9.9.
Adott pályázati tárgyban támogatási igényt korábban, illetve egyidejűleg mikor és hol nyújtott be?
10.
Pályázó a pályázat benyújtásával igazolja, hogy a pályázatban foglalt adatok, információk,
nyilatkozatok, dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek.
11.
Befizetett nevezési díj adatai:
Nevezési díj befizetési azonosító
Befizetett nevezési díj
Befizetés dátuma
0605004
127 000
2014-06-04
Dátum: 2014.06.04.
6