NYILATKOZAT 
 
az államháztartásról szóló törvény végrehajtásáról szóló 368/2011. (XII. 31.) Korm. 
rendelet (a továbbiakban: Ávr.) 93. § (2)-(3) bekezdése szerinti szolgáltatás költségeire 
vonatkozó kötelezettség teljesítéséről 
 
 
 
 
Alulírott  ……………………………………………………………………  (Kedvezményezett 
képviselőjének  neve)  mint  a  …………………………………………………………… 
(szervezet megnevezése) képviselője kijelentem, hogy  a  ……………………..  iktatószámú 
Támogatói  okiratban  foglaltak  alapján  elkészített  pénzügyi  beszámolóban  feltüntetett 
költségek kifizetése előtt azok jogosságáról és összegszerűségéről – a szolgáltatás teljesítését 
követően  esedékes  kifizetés  előtt,  ezen  felül  a  szolgáltatás  teljesítéséről  is  –  előzetesen 
meggyőződtem. 
 
Nyilatkozom  továbbá,  hogy  a  szakmai  programban  meghatározott  cél  a  költségtervben 
foglaltak  szerint  teljesült,  a  vonatkozó  számlák  kiegyenlítése  a  támogatói  okirat  keretében 
biztosított  támogatási  összegből  megtörtént,  a  támogatói  okiratban  vállalt  valamennyi 
kötelezettség teljesült 
 
Tudomásul veszem,  hogy  –  a  fenti  jogszabályhelyre és  az  államháztartásról szóló  2011.  évi 
CXCV. törvény  53 §-ára  hivatkozva – e nyilatkozattal  a Kedvezményezett  a költségvetési 
támogatás  rendeltetésszerű  felhasználására  vonatkozó  beszámolási  kötelezettségének  tesz 
eleget. Tudomásul  veszem,  hogy  ennek  hiányában  a  beszámoló  nem  fogadható  el,  illetőleg 
ha  ennek  nem  határidőben  vagy  megfelelő  módon  teszek  eleget,  e  kötelezettségnek 
teljesítéséig  a  költségvetési támogatás folyósítása felfüggesztésre kerül. 
 
Kelt: 
 
 
 
 
 
……………………………… 
Kedvezményezett képviselőjének aláírása 
 
 
 
 
……………………………… 
Pénzügyi ellenjegyző aláírása 
 
 
 

---