VÉRADÓ NYILATKOZAT ÉS KÉRDŐÍV 
IGEN 
NEM 
A véradóknak szóló előzetes- és adatkezelési tájékoztatót elolvastam, megértettem ...........................................    
 
Kijelentem, hogy tudomásom szerint vérem gyógyító célra felhasználható..............................................................    
 
Hozzájárulok, hogy az Országos Vérellátó Szolgálat vagy az általa szerződésben megbízott intézet tőlem vért 
vegyen, vérmintáimból az előírt vizsgálatokat elvégezze, személyi és egészségügyi adataimat az adatkezelési 
tájékoztatóban leírtak szerint kezelje ........................................................................................................................    
 
Hozzájárulok, hogy az Országos Vérellátó Szolgálat az adatkezelési tájékoztatónak megfelelően adataimat átadja: 
  véradás szervezési célból a Magyar Vöröskeresztnek ........................................................................................    
 
  különleges vércsoport tulajdonságú véradók felkutatásához a szerződéses partnerének ...............................    
 
  a véradáson való megjelenés igazolására a munkáltatómnak ...........................................................................    
 
  társadalmi célú reklámok, tájékoztatók küldéséhez az Emberi Erőforrások Minisztériumának .....................    
 
véradó aláírása:   ............................................................................................................................................................................... 
Kérjük, válaszoljon az alábbi kérdésekre! Részletes megbeszélésre az orvosi vizsgálaton lesz lehetősége. 
Általános kérdések: 
IGEN 
NEM 
Egészségesnek érzi magát? ........................................................................................................................   
 
Jelenleg kezelik-e valamilyen betegséggel, jelenleg szed-e gyógyszert? ..................................................   
 
Szedte-e a tájékoztatóban szereplő gyógyszerek valamelyikét? (Kérjük, tekintse át a Gyógyszerlistát!) .......    
 
Dolgozik-e veszélyes anyagokkal, a magasban vagy veszélyes helyen? (pl. daru, repülőgép) ................   
 
Korábbi véradása után volt-e panasza, rosszulléte? ...................................................................................   
 
Tud-e arról, hogy vérrokonai között előfordult a Creutzfeldt-Jakob betegség? .........................................   
 
Élete során bármikor használt-e intravénás kábítószert vagy olyan injekciót, amit nem orvos írt fel? 
 
 
Élete során kapott-e emberi eredetű hormonkészítményt? (pl. növekedési hormon) .................................   
 
Volt-e szövet-, szervátültetése; átesett-e nemi átalakító műtéten? (nőből férfi / férfiból nő) ....................   
 
Szexuális életvitele miatt nagyobb-e a kockázata annak, hogy fertőző betegséget kap? ...........................   
 
 
(pl. szexuális kapcsolatot folytat pénzért, kábítószerért, utazásért, lakhatásért vagy más anyagi ellenszolgáltatásért; 
 
rendszeresen szexuális kapcsolatba lép ismeretlenekkel, alkalmi ismerősökkel, prostituáltakkal stb.; 
 
házastársa, élettársa, rendszeres szexuális partnere fertőzésátvitel szempontjából kockázatos <lásd: Tájékoztató>) 
Külföldi tartózkodással kapcsolatos kérdések: 
 
 
Trópusi országban született-e, vagy élt-e legalább 6 hónapot összefüggően trópusi országban? ..............   
 
Élt-e 1980 és 1996 között az Egyesült Királyságban legalább 1 évet összefüggően? ................................   
 
Kapott-e transzfúziót az Egyesült Királyságban vagy valamelyik trópusi országban? ..............................   
 
Bármelyik külföldi tartózkodása alatt vagy hazatérés után 6 hónapon belül volt-e magas láza? ...............   
 
Az utóbbi egy évben járt-e külföldön? .......................................................................................................   
 
Korábbi vagy jelenlegi betegségeire vonatkozó kérdések: 
 
 
Szív- és érrendszeri betegség (pl. vérnyomásbetegség, mellkasi fájdalmak, szélütés <stroke>) ...............   
 
Vérképzőszervi-; immunrendszert érintő betegség (pl. véralvadási zavar, vérzékenység, trombózis) .......   
 
Hormonbetegség (pl. pajzsmirigybetegség, mellékvese-betegség, cukorbetegség) ....................................   
 
Idegrendszer betegség (pl. ismételt ájulások, epilepszia, görcsös rohamok) .............................................   
 
Rosszindulatú betegség (pl. leukémia; szerveket, szöveteket érintő daganat) ............................................   
 
Légzőszerveket érintő betegség (pl. tüdőbetegség, TBC, asztma) ..............................................................   
 
Gyomor- és bélbetegség; vesebetegség (pl. gyomorfekély, lisztérzékenység, gyulladásos bélbetegség) ....   
 
Fertőző betegség (fertőző májgyulladás <HAV, HBV, HCV>, szifilisz, malária, Chagas-betegség,  
 
 
 
babesiosis, Leishmania-fertőzés, HIV, HTLV I/II, egyéb fertőző betegség) .......................................   
 
Az utóbbi két év eseményeire vonatkozó kérdések: 
 
 
Volt-e indokolatlan szomjúságérzés mellett sok vizelete, fokozott éhsége, fáradékonysága? ...................   
 
Volt-e indokolatlan fogyása, láza, indokolatlan nyirokcsomó duzzanata? .................................................   
 
Kapott-e vért, vérkészítményt? ...................................................................................................................   
 
Az utóbbi fél év eseményeire vonatkozó kérdések: 
 
 
Volt-e kitéve vérrel átvihető fertőzés fokozott kockázatának? ...................................................................   
 
 
(pl. alkalmi szexuális kapcsolata volt fertőzésátvitel szempontjából kockázatos partnerrel <lásd: Tájékoztató>; 
 
HBV/HCV/HIV-pozitív ember vérével érintkezett <lásd: Tájékoztató>; 
 
vizsgálati fogságban vagy büntetés-végrehajtási intézetben fogva tartották) 
Élt-e fertőző beteg közvetlen környezetében? (TBC; májgyulladás: HBV; himlő; kanyaró stb.) ..............   
 
Volt-e tetoválása, füllyukasztása, testékszer-behelyezése, akupunktúrás kezelése? ..................................   
 
Volt-e műtéte, endoszkópos vizsgálata (gyomor-, béltükrözés)? ................................................................   
 
Volt-e állatharapása, kullancs-csípése? ......................................................................................................   
 
Az utóbbi egy hónapon belül történt eseményekre vonatkozó kérdések: 
 
 
Volt-e lázas betegsége, balesete, sérülése, fogkezelése, herpesze, hasmenése? .........................................   
 
Kapott-e ENGERIX, TWINRIX vagy más védőoltást hepatitis B májgyulladás ellen? ..............................   
 
Egyéb védőoltás (BCG, sárgaláz, rubeola, kanyaró, mumpsz, tífusz, kolera, poliomyelitis stb.) ..............   
 
Kérdés csak nőknek:  
 
 
Két éven belül volt-e terhessége? Jelenleg terhes-e vagy szoptat-e? ..........................................................   
 
Nyomtatvány kód: Országos Vérellátó Szolgálat DON01_A02-A03_V17_20190909.DOCX  
Hatályos: 2020.01.01. 
 

---