VAGYONI NYILA TKOZA T
Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat helyi önkormányzati
képviselő'9 (polgármester, alpolgármester), valamint a vele közös háztartásban élő
házas- vagy élettársa és gyermeke számára
A nyilatkozatot adó személye
1. A nyilatkozatot adó:
helyi-önkormányzatiJképviselő, polgármester, alpolgármester (a továbbiakban együtt:
képviselő)
b) a képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-
/élettárs)
c) a képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek)
2. A képviselő n e v e :.................................................................. ........................................................
3. A házas-/élettárs n e v e :.................................................................................................................
4. A gyermek n e v e :......................................................................................... ..................................
A. Rész
VAGYONI NYILATKOZAT
I. Ingatlanok
1.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
...............................................................................................................................................................
b) Az ingatlan területnagysága:
..............................................................................................................................................................
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
.... ..........................................................................................................................................................
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
.......... .............................. ...........................................................................................................................
e) Az ingatlanjogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
j ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
.....................................................................................
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
J j ' Z J ..........................................................................................................
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
VA'ó a '.TLUXS.... b E R ....^ ..................................................................
2.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) Az ingatlanjogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
h) A szerzés jogcíme, ideje (ajogviszony kezdete):
3.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) A z ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
h) A szerzés jogcím e, ideje (a jogviszony kezdete):
4.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
J) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke: .
h) A szerzés jogcím e, ideje (a jogviszony kezdete):
II. Nagy értékű ingóságok
1. Gépjárművek:
a) szem élygépkocsi:...........H A A .D .6.................................................................................. típus
a szerzés ideje, jogcíme: ..Vó.«’.á.UAA..A..j...... ...Q.5:.;?>§..•.................................................típus
a szerzés ideje jo g c ím e :........... .7777...................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :.......... 77777.........................................................................................típus
b) tehergépj ánnű, au tó b u sz:....................................................................................................típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :.............. 7777.................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :......................................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :......................................................................................................... típus
c) m otorkerékpár:..................................................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g cím e:................................. 777.............................................................. típus
a szerzés ideje, jo g cím e:...............................rrr................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g cím e:............................... ~ .................................................................. típus
2. Vízi vagy légi jármű:
a) je lle g e :.......................................................77..............................................................................
típusa:
....................................................... .777..................................................................................................
a szerzés ideje, jogcíme: .......................... .77.................................................................................
b) je lle g e :.................................................... 7 7 ..................................................................................................
típusa:
.......................................................77.................................................................................
a szerzés ideje jogcíme: .......................... 77 .................................................................................
3. Védett műalkotás, védett gyűjtemény:
a) egyedi alkotások:................................... . 7 ................................................m egnevezés.....db
a szerzés ideje jo g cím e:............................. 77.............................................. m egnevezés.... db
a szerzés ideje jo g cím e:.............................77.............................................. m egnevezés.... db
a szerzés ideje, jo g cím e:........................... 7 . ..................................................................................
b) gyűjtem ény:.........................
77.............................................. ...m egnevezés.....db
a szerzés ideje, jo g cím e:..........................777..........................................................m egnevezés
db
a szerzés ideje, jo g c ím e :..........................777................................................ m egnevezés
db
a szerzés ideje, jo g cím e:........................ .^7..................................... ...... ........................................
4. — Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a mindenkori, a
közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladó
értékű ingóság:
a) m egnevezés:..................................................................................................................................
a szerzés ideje, jo g c ím e :...................................................................................................................
b) megnevezés:....................................... 7 . ......................................................................................
a szerzés ideje, jo g cím e:......................... .7......................................................................................
c) megnevezés:........................................77........................................................................ ............
a szerzés ideje, jo g c ím e :...................................................................................................................
d) megnevezés:......................................... 77.......................................................................
a szerzés ideje, jo g c ím e :.......................... 77.....................................................................
e) megnevezés:............................................................................................................................ .....
a szerzés ideje jo g c ím e :...................................................................................................................
5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény,
részjegy, nagy értékű biztosítás stb.):
m egnevezés:.........................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:................................................... 77..................................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:.................................................. ......................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:........................................................................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:........................................................................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás:
................................................................................................. .777........................................................................... ............... Ft
7. — A mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap
hathavi összegét meghaladó készpénz:
.........................................................ZZZ.................................................... Ft
8. — Az összességében a mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti
illetményalap hathavi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés
alapján fennálló pénzkövetelés:
a) pénzintézeti számlakövetelés:
fo rin tb an :.............................................................................................................................................
devizában (forintértéken):................................... .............................................................................
b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege:
....................................................................................7Z7................................ ....................................Ft
9. — Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori, a
közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladja:
m egnevezés:......................................................... 777.......................................................................
m egnevezés:......................................................................................................................................
m egnevezés:......................................................................................................................................
m egnevezés:......................................................................................................................................
megnevezés:
III. Tartozások
Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy
magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásait
1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.):
...................................................................... ~
................................................................................ Ft
2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.):
............................................................................................................................................................. Ft
3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás:
......................................................................... 7777............................................................................. Ft
(a képviselői tiszteletdíjon kívüli adóköteles jövedelmek)
1. Foglalkozása:......................................... ttttT.............................................. ...............
M unkahelye:................................................777..........................................................................
Szünetelteti-e foglalkozását:
igen
nem
Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jö v ed elm e:.............. .....7 ................. Ft
2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből
adóköteles jövedelme származik:
a) A tevékenység megnevezése:
T K LÜ G A ELÓ
^ IZ O T T S Á Ó I
T A Ó
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
....T - S T - O L ......,2 -^ T ................................................................ ..................................................
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos): ..
..... ttáV J.............................................................................................................................................
d) A jövedelem (bruttó) összege:............. ................................................................................ Ft
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
. tevékenységek):
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):
d) A jövedelem (bruttó) ö sszeg e:............................................................................................ Ft
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):
A jövedelem (bruttó) ö sszeg e:.................tttt........................................................................Ft
C. Rész
GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT
Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége:
I.
1. Gazdasági társaság neve:
........... U A x tC
IGF i.,
2. Gazdasági társaság formája:
............ j G í . r ;......................................................................................................................................
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
.......... . W
M
&
S ..................................................................................................................
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekor! aránya:
............. d Q o ...................................................................................................................................%
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
...............Í Q Q ................................................................................................................................. %
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
.................CÍ(ő V V t
-
...............................................................................................................
II.
1. Gazdasági társaság neve:
2. Gazdasági társaság formája:
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
....................................................................... 22........................................................................... %
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
...................................................... J22......................................................... %
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
III.
1. Gazdasági társaság neve:
2. Gazdasági társaság formája:
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
.............................................................................. 272................... .........................................................%
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
.............................................................................. Z 7 . ...........................................................................%
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
IV.
1. Gazdasági társaság neve:
2. Gazdasági társaság formája:
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
......................................................:2T.......................................................... %
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
r
........................................................................................................................................................... %
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
