VA G Y O N I NYILA TKO Z A T
Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat helyi önkormányzati
képviselő’ (polgármester, alpolgármester), valamint a vele közös háztartásban élő
házas- vagy élettársa és gyermeke számára
A n y ila tk o z a to t ad ó sz em é ly e
f
1. A n y ila tk o z a to t adó:
''rt? / ( 7
a) helyi önkorm ányzati képviselő, polgárm ester, alpolgárm ester (a továbbiakban együtt:
k ép v ise lő )
b) a képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-
/élettárs)
c) a képviselővel közös h áztartásb an élő gyerm ek (a továbbiakban: gyerm ek)
2. A k é p v ise lő neve:
p-
--T! .
<7 í
<•—<<*1
/
■
/ /
Z
■
3. A h á z as-/é lettárs; n e v e : ..... .K:'.•?. .7;?./.ÍZ.f.. 2
. ..... :.
C !
2 í
7
4. A g y e rm e k neve:
A
A . R ész
V A G Y O N I N Y IL A T K O Z A T
I. In g a tla n o k
1.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (B udapesten kerület is):
7 7 A . /
........... ) L v..
1. ií. k. ...7.V. ki.......................................................................
b) A z ingatlan területnagysága:
(2 / / 7
z
....
c) M űvelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése):
d) A z épület fő rendeltetés szerinti jelle g e (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
a lap terü lete:
/ - / 7
■"
o " k i
............. ,...7diikkk7.N..'.k:.kZ.....................................................................................................
e) A z ingatlan jo g i jelle g e (társasház, szövetkezeti ház, m űem lék, bányatelek stb.):
................ .... .0... A . .‘2 / .
j.z.ís.7:...............................................................................................................
f) A nyilatkozó jo g állása (tulajdonos, bérlő stb.):
...................2.0. .4.2?: .í 4 . <7. f.. 7 .............................................................................................................................
g) K özös tulajdon esetén a tulajdoni hányad m értéke:
/i / y
......................... ...........................................................................................................................
h) A szerzés jogcím e, ideje (a jo gviszony kezdete):
............... .................................... .......................................................................................... ......
2.
a) A telep ü lés neve, ahol az ingatlan fekszik (B udapesten kerület is):
/
.. 7............................/ .
b) A z ingatlan területnagysága:
............................\ ..................................................... ..................................... .............................. ..........................
c) M űvelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése):
....... 7..................'/••.....
d) A z épület fő rendeltetés szerinti jelleg e (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
\
/
alapterülete:
\
/
............................ ................... \ .............................................. / ............................................
e) A z ingatlanjogi jelleg e (társasház, szövetkezeti ház, m űem lék, bányatelek stb.):
................................. :.................................... \
.................. .........7 ................................................................
f) A nyilatkozó jo g állása (tulajdonos, bérlő stb.):
\
/
............. .... .......................................\ ....................................... z ................................... .......................................
\ /
g) K özös tulajdon esetén a tulajdoni hányad m értéke:
........................................................................./
\
..............................................................................
h) A szerzés jogcím e, ideje (a jogviszony kezdete):
/
\
........... 7..... ■
.-\...........
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (B udapesten kerület is):
....................................... /
.........................\
ó) A z ingatlan területn ag y ság a:
-
\
/
\
.................................. " / .............................................. ............................... \
c) M űvelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése):
...................... / ................................................................................................................ \ .......................
\
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jelleg e (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
i
\
alapterülete:
/
\
e) Az ingatlan jogi jelleg e (társasház, szövetkezeti ház, m űem lék, bányatelek stb.):
/
\
A nyilatkozó jo g á llá s a (tu lajd o n os, bérlő stb.):
*
—
—
? í 'y c \ y * . y - y
g) K özös tu lajd o n esetén a tu lajd o n i hányad m értéke:
z
h) A szerzés jo g cím e , ideje (a jo g v iszo n y kezdete):
a) A telep ü lés neve, ahol az ingatlan fekszik (B udapesten kerület is):
b) A z ingatlan területnagysága:
\
/
..............;.......... ;......................................... ................................................................................................................
c) M űvelési ág a (vagy a m űvelés alól kivett terü let elnevezése):
\
\
/
d) A z ép ü let fő rendeltetés szerinti jelle g e (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
a lap terü lete:
/
\
....................... .................... . ...
.........
.................................................................................... \ ..........................................................................
e) h.z ingatlan jo g i jelle g e (társasház, szövetkezeti ház, m űem lék, bányatelek stb.):
J) A nyilatkozó jo g állá sa (tulajdonos, bérlő stb.):
\
g) K özös tulajdon esetén a tulajdoni hányad m értéke: .
\
h) A szerzés jo g cím e, ideje (a jo g v iszo n y kezdete):
II. N a g y érték ű in g ó sá g o k
1. G ép járm ű v ek :
<■
/
<7
-Cz
-?
a) szem ély g ép k o csi: .......... 7
'..‘■.i..
.
.
A-.7...........7 . . . :v. ........................................................típus
a sz erzés ideje, j o g c í m e : ........... ^..7..:...T:...:7..7d................ £.<7 A.
7:$. 7 .................. típus
a sz erz é s ideje j o g c í m e : ................................................................................................................... típus
a sz erz é s ideje, j o g c í m e : ......................................77.777.7777....................................................................típus
b) tehergépjárm ű, a u tó b u s z :................................... 7 7 .7 7 7 7 7 ...................................................................típus
a sz e rz é s ideje, j o g c í m e : .................................... .77777777.......................................................... típus
a sz erz é s ideje, j o g c í m e : .........................................7 7 .7 7 ............................................................................típus
a sz erz é s ideje, jo g c í m e : ................................................ 7777...................................................................... típus
c) m o to rk e ré k p á r:.............................................777777777777777........................................................................... típus
a sz erzés id eje, jo g c í m e : ........................................................................................................... típus
a sz erzés id eje, jo g c ím e :...................................................................................................„ Z . ..... típus
a sz erzés id eje, j o g c ím e :......................................................................................... ....................... típus
\
z
2. V ízi v a g y légi járm ű:
\
z
a j j e l l e g e : .............. .................................................................................. ......................................................
típ u sa:
......................... \ .............................................................. .............................. ,..............................
a szerzés ideje, jo g cim e: . .......................................................................................................................
űj j e l l e g e : ..................................... >............................ ....................................................................................
,
\
Z
típ u sa:
................................................. \ .......... ...........................................................................................
a szerzés ideje jo g cím e: ........................ V .............................................................................................
7 \
3. V éd ett m űalkotás, v éd ett gyűjtem ény:
a) egyedi a lk o tá so k :.................... ...........................Z . . .......................................m e g n e v e z é s.......db
a szerzés ideje jo g cím e: ,...zZ ............................................................................. m e g n e v e z é s
db
a szerzés ideje jo g c í m e : ....................................................................................... m e g n e v e z é s
db
\
a szerzés ideje, jo g c í m e : ....................................................................
ű) g y ű j t e m é n y : ......................................................................................... Z . ...... m e g n e v e z é s ..... db
a szerzés ideje, j o g c í m e : ............................................. ..................................... ^ .m e g n e v e z é s
db
a szerzés ideje, j o g c í m e : ...................................................................................... m e g n e v e z é s
db
a szerzés ideje, jo g c í m e : .............................. ,..................................................................... . 2 \ . .................
4. — Egyéb, darabonként v ag y k észleten k én t (g y ű jtem ényenként) a m in d en k o ri, a
k özszolgálati tisztviselőkről szóló tö rv én y szerinti illetm én y alap hathavi ö sszeg ét m eghaladó
értékű ingóság:
\
a) m eg n ev ezés:.................... X . ...................................................................... ..............................................
a szerzés ideje, j o g c í m e : ............. .................................................................................................................
X
'
b) m eg n ev ezés:............................................................................... ................................................................
a szerzés ideje, jo g c í m e : ...................................... ........................................................................................
c) m eg n ev ezés:..................................... ....................... :................................................................................
a szerzés ideje, j o g c í m e : ....................... ........................................................................................................
d) m egnevezés:................................................................................................................................................
a szerzés ideje, j o g c í m e : .............................................................................. .............................................. .
e) m egnevezés:............................................................................................... .............X — .........................
a szerzés ideje jo g c í m e : ...............................................................................................................................
5. Értékpapírban elh ely ezett m eg ta k arítá s vag y egy éb befek tetés (részv én y , kötvény,
részjegy, nagy értékű b izto sítás stb.):
z
A z
/- f-
m e g n e v e z é s :..................... '....'ZZ
.:W ..\7 ..........í..'Í..s?.ZjÍcZ ^.V .
n év érték , b iz to sítá si ö sszeg :
.........
m eg n ev ezés:
z z . ?.. A.k. £ .A. .>..'.
n év érték , b iz to sítá si ö sszeg :
c Z
megnevezés: .....
U
,
zte-.£ ~ ...(h .C ^ y ..
.
.
.
.
..‘íá$a£/.&*a,
n év érték , b izto sítá si ö sszeg :
/•
/ ? /
ZO
’
•
'
m eg n ev ezés:
.fe’.z
L$.... ... íi.< ua. .&(.&...... AT.".. ?.
c. fáz.. A
n é v é rték , b iz to sítá si ö sszeg :
? á S> ‘-r<-
m e g n e v e z é s :............................
n é v é rték , b izto sítá si ö sszeg :
6. T a k a ré k b e té tb e n e lh e ly ez e tt m eg takarítás:
........................ .................................................................................................................................... ............ .....Ft
7. — A m in d e n k o ri, a k ö z szo lg á la ti tisz tv iselő k rő l szóló tö rv én y szerinti illetm ényalap
h a th a v i ö ssze g é t m e g h a lad ó k észp én z:
.............................
............................................................................................................... F t
8. — A z ö ssze ssé g éb e n a m in d e n k o ri, a k ö zszo lg álati tisz tv iselő k rő l szóló törvény szerinti
ille tm én y a lap h ath a v i ö sszeg ét m eg h alad ó p én zin tézeti sz ám lak ö v e telé s vagy m ás, szerződés
a la p já n fen n álló p én zk ö v etelés:
a) pénzintézeti szám lakövetelés:
f o r in tb a n :...... A;.-...-.k'..k.,.AkkVf:........Z ..k k;.:\A :Z ..::A .A k.;\A .:t.dA 1.k :k.:Á l.k....kk,;k?.kí;.kA.r:..J
d e v iz á b a n ( fo r in té rté k e n ) :............................................................................................................................
ó) m ás szerző d és a la p ján fen n álló p é n z k ö v ete lé s összege:
..................................................................................... Z Z 7 ? . ........................................................................... F t
9.— M ás, je le n tő se b b é rté k ű v a g y o n tárg y ak , h a azok e g y ü ttes érték e a m in d en k o ri, a
k ö z sz o lg á la ti tisz tv iselő k rő l szóló tö rv én y szerin ti illetm én y alap h athavi ö sszegét m eghaladja:
m e g n e v e z é s :............................................................................................................ ......................................
m e g n e v e z é s :...................................................................................................................................................
m e g n e v e z é s :...................................................................................................................................................
m e g n e v e z é s :...................................................................................................................................................
m e g n e v e z é s:
III. T artozások
E b b e n a ro v a tb a n kérjük feltü n tetni a köztartozás cím én, valam int a p é n z in téz e tte l vagy
m a g á n sz em é ly e k k e l szem ben esetleg esen fennálló tartozásait
1. K ö z ta rto z á s (adó, vám , illeték, tb -járu lék stb.):
............................................................ Z Z 7 .........................................................................................................Ft
2. P é n z in té ze tte l szem beni tarto zás (hitel, kölcsö n stb.):
3. M ag án szem ély ek k el szem beni tartozás:
............................... .........zttz........................................................................................... Ft
IV . E gyéb k özlen d ők
.
.i t f i z .C ..
------ L í r í í 2
3. sTía/.
cT<^ír .
/ .
z
/
• / /
i 7 (
. Z E i
.zf.Ó /.éf?... / . V .
i'í. í .‘.'Z íh fii Z-.X
. í . ...
✓
l'
f / h !
ít.é .'íí. f.
í i í / cí . <. .'.V2
,'í. a . . .
z/7.'-í 3 . .X é.ty. r / x í .v
. ................
í ?.. .7.V. •?.
.ó n .. 3 z / . . £ . .<7.X<
/ i . n v . Ó é 3 n .'..-.
B. R ész
J Ö V E D E L E M N Y IL A T K O Z A T
(a képviselői tisz te letd íjo n k ívüli adóköteles jö v ed e lm e k )
1. F o g la lk o z á s a :......................................................................................................................................
M u n k ah ely e: .........
:. ..'d. f. .<.’.C/ó?. í x
.< /.l. .ótíZx'.r?. .7k .y..... ál
..........................................
Szünetelteti-e foglalkozását:
jg e n
nem
F oglalkozásából szárm azó havi ad ó k ö teles (bruttó) jö v e d e lm e :.............................................F t
2. A z 1. pontban írt fo g lalk o zásán kívüli, valam en n y i olyan tev ék en y ség e, am elyből
adóköteles jö v ed elm e szárm azik:
o) A tevékenység m egnevezése:
..... ..............................................................................
b) A kifizető szem élye (kivéve a jo g szab ály o n alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
...... 7/5.
./.«. frt.
A!.?. ii...
.C........................................
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos): ..
,7<\ z-v
.............................
d) A jövedelem (bruttó) összege:
Ft
t £ ’7C>. C -f C-'
a) A tev ék en y ség m egnevezése:
\
.......................................................................................................................................................................
b) A kifizető szem ély e (kivéve a jo g szab ály o n alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tev ék en y ség ek ):
.....................
/
....................................................................... >........................
c) A jö v ed e lem ren d szeresség e (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):
d) A jö v ed elem (bruttó) ö s s z e g e :...................................................................................................... F t
a) A tev ék en y ség m egnevezése:
\
..................................................................................... á ............................................ .................................................................
b) A kifizető szem élye (kivéve a jo g szab ály o n alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
te v é k e n y ség e k ):
N.
/
\
........;...................................................................................... \
....................................................................
c) A jö v ed elem ren d szeresség e (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):
d) A jö v ed elem (bruttó) összege: ............... ....................................... \ . ...........................................F t
C. R ész
G A Z D A S Á G I É R D E K E L T S É G I N Y IL A T K O Z A T
G a z d a ság i társa sá g b a n fen n álló tisz tsé g e vag y érd ekeltsége:
I.
1. G a z d a ság i társa sá g neve:
2. G azd aság i társa sá g form ája:
...............................................................................................................................................................
....................\ * ........................................................................................
3. A z é rd e k e ltsé g fo rm á ja (tu lajd o n o s, részv én y es, bt. esetén beltag /k ü ltag stb.):
........................................................................................................ ......................................................................
4. A tu lajd o n i é rd ek eltség k eletk ezések o r! aránya:
.......................................................................................................................... X
............ ...................... %
5. A tu lajd o n i érd ek eltség je le n le g i aránya:
.%
6. A g azd aság i társa sá g b a n v iselt tisztsége:
........................./ . ......................................................
II.
1. G azd aság i társa sá g neve:
y J
C £
7.
2. G a z d a sá g i társaság form ája:
3. A z é rd e k e lts é g fo rm ája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén b eltag/kültag stb.):
4. A tu la jd o n i érd ek eltség keletkezésekori aránya:
5. A tu la jd o n i érdekeltség je le n le g i aránya:
6. A g a z d a sá g i társaság b an viselt tisztsége:
III.
1. G azd aság i társaság neve:
2. G azd aság i társaság form ája:
3. A z érd ek eltség fo rm á ja (tulajdonos, részv én y es, bt. esetén beltag /k ü ltag stb.):
................................................................................... ...................................................................
4. A tu la jd o n i érd ek eltség k eletkezésekori aránya:
c
5. A tulajd o n i érdek eltség je le n le g i aránya:
0
... /
6. A gazdasági társaság b an viselt tisztsége:
IV.
1. G azdasági társaság neve:
2. G azdasági társaság form ája:
3. A z érdekeltség fo rm ája (tulajdonos, részv én y es, bt. esetén b eltag /k ü ltag stb.):
4. A tulajdoni érdek eltség k eletk ezésekori aránya:
...... %
5. A tulajdoni érdek eltség je le n le g i aránya:
