VA G Y O N I N YILA TKO Z A T
Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat helyi önkormányzati
képviseld’ (polgármester, alpolgármester), valamint a vele közös háztartásban éld
házas- vagy élettársa és gyermeke számára
A nyilatkozatot adó személye
1. A nyilatkozatot adó:
k j / k C V
£ Z>4
a) helyi önkormányzati képviselő, polgármester, alpolgármester (a továbbiakban együtt:
képviselő)
b) a képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-
/élettárs)
c) a képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek)
2. A képviselő n e v e :..........................................................................................................................
3. A házas-/élettárs n e v e :..................................................................................................................
4. A gyermek n e v e :............................................................................................................................
A. Rész
VAGYONI NYILATKOZAT
I. Ingatlanok
1.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
í e\T~
‘V c-í y ov
b) Az ingatlan területnagysága:
C L
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) A z épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
C L
e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
j ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
/ Ízv űv,' Ű Cl
' )
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
..................... ( U ........................................................................................
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
r Í.Á z.. .7... .k.' .k A/.........ÍY. í í?... .ki k.k k ... 5:. r..........................
2.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) Az ingatlanjogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
J) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
3.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
j ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
h) A szerzés jogcím e, ideje (a jogviszony kezdete):
4.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) K l ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke: .
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
II. Nagy értékű ingóságok
1. Gépjárművek:
a) szem élygépkocsi:............................ 7...........................................
típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :................... 7777................................................................................típus
a szerzés ideje jo g c ím e :........................................................................................................ típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :...................77777................................................................................ típus
b) tehergépjármű, autó b u sz:.................................................................................................. típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :....................7777............................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................................................................................................ típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................................................................................................ típus
c) m otorkerékpár:.......................... .7??.....................................................................................típus
a szerzés ideje, jo g cím e:...................................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g cím e:...................... 7...... ........................................................................típus
a szerzés ideje, jo g cím e:...................... .7777........................................................................ típus
2. Vízi vagy légi jármű:
aj je lle g e :............................................ 77777......................................................................................
típusa:
.............................................. .7777:.......................................................... .....................................
a szerzés ideje, jogcíme: ................ .777?.........................................................................................
b) je lle g e :............................................. 77777.......................................................................................
típusa:
............................................. 77777.......................................................................................
a szerzés ideje jogcíme: .................................................................................................................
3. Védett műalkotás, védett gyűjtemény:
a) egyedi alkotások:.......................................................................................m egnevezés......db
a szerzés ideje jo g cím e:........................ 7777................................................ m egnevezés.....db
a szerzés ideje jo g cím e:........................ 777........................................ m egnevezés..... db
a szerzés ideje, jo g c ím e :.......................777?.................................................................
/?) gyűjtem ény:................................................................................................ m egnevezés.....db
a szerzés ideje, jo g cím e:.......................77777..................................... 7....... . megnevezés ..... db
a szerzés ideje, jo g c ím e :.......................77?r................................................. m egnevezés......db
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................777...................................................................... ...............
4. — Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a mindenkori, a
közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladó
értékű ingóság:
a) m egnevezés:.........................................77777..........................................................................................
a szerzés ideje, jo g cím e:...........................77777................................................................................
b) m egnevezés:......................................... .7777..................................................................................................
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................ 7..... 7...................................................................................
c) megnevezés:........................................7777............................................................... ...................
a szerzés ideje, jo g c ím e :...................................................................................................................
d) megnevezés:.......................................7777...................................................................................
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................ .7777...................................................................................
e) megnevezés:....................................... .777?.............................. ..................................
a szerzés ideje jo g cím e:........................ .77777..................................................................................
5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény,
részjegy, nagy értékű biztosítás stb.):
m egnevezés:........................................................................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:........................................................................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:........................................................................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:....................................................7.................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
m egnevezés:........................................................................................................................................
névérték, biztosítási összeg:
6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás:
........................................................................... .7777............................................................... Ft
7. — A mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap
hathavi összegét meghaladó készpénz:
...................................................................................77 ?......................................................................Ft
8. — Az összességében a mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti
illetményalap hathavi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés
alapján fennálló pénzkövetelés:
íz) pénzintézeti számlakövetelés:
fo rin tb an :........................................................7777...................................................................
devizában (forintértéken):........................... .777?.............................................................................
b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege:
.........................................................................77?....................................................................Ft
9. — Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes éltéke a mindenkori, a
közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladja:
m egnevezés:................................................ .77777..................................................................
m egnevezés:......................................................................................................................................
m egnevezés:.............................................. Tntn................................................................................
m egnevezés:............................................. .CTT?.................................................................................
megnevezés:
III. Tartozások
Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy
magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásait
1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.):
............................................................ .CT?........................................................................................ Ft
2. Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.):
............................................................C J ........................................................................................ Ft
3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás:
.................................................................. ~
....................................................................................Ft
IV. Egyéb közlendők
B. Rész
JÖVEDELEMNYILATKOZAT
(a képviselői tiszteletdíjon kívüli adóköteles jövedelmek)
1. Foglalkozása:..........................................................................................................................
M unkahelye:...............................................................................................................................
Szünetelteti-e foglalkozását:
igen
nem
Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jö v ed elm e:.........................................Ft
2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből
adóköteles jövedelme származik:
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):..
A jövedelem (bruttó) összege:
Ft
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):
d) A jövedelem (bruttó) ö sszeg e:............................................................................................ Ft
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):
d) A jövedelem (bruttó) ö sszeg e:............................................................................................ Ft
C. Rész
GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT
Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége:
I.
1. Gazdasági társaság neve:
A2 2>
3
Á"-i
v Á
A
c
- / Ázn
1 4 7 /
7 , 7
3 I
2. Gazdasági társaság formája:
2 Á á
z i
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
...............................r ............
Lr...................•/....
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
3 <2
%
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
II.
1. Gazdasági társaság neve:
2. Gazdasági társaság formája:
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekor) aránya:
.................................................................... .................................................................................... %
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
...................................................................... 2777............................................................................ %
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
III.
1. Gazdasági társaság neve:
2. Gazdasági társaság formája:
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
..............................................................................77777...................................................................%
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
........................................................................... ~
..................................................................... %
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
IV.
1. Gazdasági társaság neve:
2. Gazdasági társaság formája:
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
................................................................................ 277777.............................................................. %
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
V.
1. Gazdasági társaság neve:
Gazdasági társaság formája:
Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.):
A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
.%
A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
.%
A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
