VA G YO N I NYILA TKO Z A T
Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat helyi önkormányzati
képviselő'’ (polgármester, alpolgármester), valamint a vele közös háztartásban élő
házas- vagy élettársa és gyermeke számára
A nyilatkozatot adó személye
1. A nyilatkozatot adó:
a) helyi önkormányzati képviselő, polgármester, alpolgármester (a továbbiakban együtt:
képviselő)
b) a képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-
/élettárs)
c) a képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek)
2. A képviselő n e v e :.............. ............................................................................................................
3. A házas-/élettárs n e v e :..................................................................................................................
4. A gyermek n e v e :............................................................................................................................
A. Rész
VAGYONI NYILATKOZAT
I. Ingatlanok
1.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
....................................................... fíA;.}?A-
......................................................................
b) Az ingatlan területnagysága:
% oA ?
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) N z épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) N z ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
.............................................. ............................. .....................................................................
f ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
*
—
"
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke: S o j
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
1 9 3 ?
2.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
...................................................................... ...........................................................................................
b) Az ingatlan területnagysága:
............................................................................ ...............................................................
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
..................................................................................................................................................................
e) Az ingatlanjogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
.................................................................... S o .® | o ..........................................................................
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
.................................................... .............. Lc 't (=;2,....................................................
3.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
ó) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
\
e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f i A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
h) A szerzek jogcím e, ideje (a jogviszony kezdete):
4.
\
a) A település n e v \a h o l az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művejlés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerintkjellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
\
e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb>ó:
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke: .
h) A szerzés jogcím e, ideje (a jogviszony kezdete):
II. Nagy értékű ingóságok \
1. Gépjárművek:
\
a) szem élygépkocsi:............................................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................................................................................................ típus
a szerzés ideje jo g c ím e :.................................................................................. \ .................. típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :.................................................................................... , \ ................ típus
b) tehergépjármű, au tó b u sz:.................................................................................. \ ............. típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :...........................................................................................\ .......... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :............................................................................................. \ ...... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................................................................................................ típus
c) m otorkerékpár:.................................................................................................................... .típus
a szerzés ideje, jó g c ím e :.........................................................................................................típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :.........................................................................................................típus
a szerzés ideje, jogcím é^.........................................................................................................típus
2. Vízi vagy légi jármű:
a) jellege:
típusa:
a szerzés ideje, jogcíme:
b) jellege:
típusa:
a szerzés ideje jogcíme:
3. Védett műalkotás, védett gyűjtemény:
a) egyedi alkotások:.......................................................................................megnevezés
db
a szerzés idejedogcím e:...................................................... A...................... megnevezés
db
a szerzés ideje jo g c ím e :............................................................................... megnevezés
db
a szerzés ideje, jo g e n n e :......................................................................................................
b) gyűjtem ény:.................
megnevezés
db
a szerzés ideje, jogcíme:
megnevezés
db
a szerzés ideje, jo g c ím e :.............
megnevezés
db
a szerzés ideje, jogcíme:
4. — Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a mindenkori, a
közszolgálati tisztviselőkről szóló törvényyszerinti illetményalap hathavi összegét meghaladó
értékű ingóság:
a) megnevezés:
a szerzés ideje, jogcíme:
b) megnevezés:
a szerzés ideje, jogcíme:
c) megnevezés:
a szerzés ideje, jogcíme:
d) megnevezés
a szerzés ideje, jogcíme:
e) megnevezés:
a szerzés ideje jogcíme:
5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvénykötvény,
részjegy, nagy értékű biztosítás stb.):
6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás:
í '.O o O ; OOO, ___
p t
7. — A mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap
hathavi összegét meghaladó készpénz:
'í O. OCG... .-77.
Ft
8.— Az összességében a mindenkori, a közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti
illetményalap hathavi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés
alapján fennálló pénzkövetelés:
a) pénzintézeti számlakövetelés:
fo rin tb an :.............................................................................................................................................
devizában (forintértéken):.........k \..................................................................................................
b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege:
................................................................................................................. Ft
9.— Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes élléke a mindenkori, a
közszolgálati tisztviselőkrökszóló törvény szerinti illetményalap hathavi összegét meghaladja:
m egnevezés:.....................
m egnevezés:.....................
m egnevezés:.....................
m egnevezés:.....................
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
\
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességü, eseti vagy időszakos):
d) A jövedelem (bruttó) összege:
........................................................................................Ft
a) A tevékenység megnevezése:
\
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályod alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
\
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességü, eseti vagy időszakos):
d) A. jövedelem (bruttó) összege- ................................................. ........................................... Ft
C. Rész
GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT
Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége:
