* !
VA G Y O N I N YILA TKOZ A T
Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkozat helyi önkormányzati
képviselő’ (polgármester, alpolgármester), valamint a vele közös háztartásban élő
házas- vagy élettársa és gyermeke számára
A nyilatkozatot adó személye
1. A nyilatkozatot adó: j
ú j helyi önkormányzati képviselő, polgármester, alpolgármester (a továbbiakban együtt:
képviselő)
b) a képviselővel közös háztartásban élő házas- vagy élettárs (a továbbiakban: házas-
/élettárs)
c) a képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek)
2. A képviselő neve:
.......................................................................
3. A házas-/élettárs neve:
........................................................
4. A gyermek neve:
.............................................................
A. Rész
VAGYONI NYILATKOZAT
I. Ingatlanok
1.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) N l ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
........
e) A p ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
a 9 .-.
. .<9. W .
2.
a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is):
b) Az ingatlan területnagysága:
/
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése):
/
d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
\
/
e) Az ingatlanjogi jellegeytársasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
/
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mérteke:
h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony Kezdete):
3.
/
\
a) A település neve, ahol az ingatlan/fekszik (Budapesten kerület is):
ó) Az ingatlan területnagysága/
\
c) Művelési ága (vagy a rnűvelés alól kivett terület elnevezese):
<7) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
/
\
e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
j ) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke:
h) A szerzés jogcím e, ideje (a jogviszony kezdete):
4.
a) A település neve, ahol az ingatlaXfekszik (Budapesteiykertilet is):
b) Az ingatlan területnagysága:
c) Művelési ága (vagy a művelés alól kiveú terület elnevezése):
d) Az épület fő rendeltetés szerintyjellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület
alapterülete:
e) A z ingatlan jogi jeljége (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.):
f ) A nyilatkozó ingállása (tulajdonos, bérlő stb.):
g) Közös.tfilajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke: .
/t)/A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete):
II. Nagy értékű ingóságok
1. Gépjárművek:
aj személygépkocsi:
. . . 9 . i l f 2 ^ . . . . ^ / . ...................................... .........típus
a szerzés ideje, jogcíme: .3.57.?. 5.5/.......................................................................
típus
a szerzés ideje jo g c ím e :........................................................................................................ típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :......................................................................................................... típus
b) tehergépjármű, au tó b u sz:....................................................................................................típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :......................................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :......................................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :......................................................................................................... típus
c) m otorkerékpár:..................................................................................................................... típus
a szerzés ideje, jo g c ím e :.................................................................................................... yíípus
a szerzé^ideje, jo g cím e:................................................................................................ típus
a szerzés ideje, jo g cím e:............................................................................................../ . .... típus
2. Vízi vagy légrj^rmű:
a) je lle g e :..
típusa:
....
a szerzés ideje, jogcíme:
b) je lle g e :........................
típusa:
...........................
a szerzés ideje jogcíme:
3. Védett műalkotás, védett gyűjtemény:\
a) egyedi alkotások:........................................
m egnevezés......db
a szerzés ideje jo g c ím e :.......................................
m egnevezés......db
a szerzés ideje jo g c ím e :...................................................
m egnevezés......db
a szerzés ideje, jogcíme:
ój gyűjtem ény:.......................................................
m egnevezés......db
a szerzés ideje, jo g c ím e :....................................
m egnevezés......db
a szerzés ideje, jo g c ím e :............................ ............................\ . .................. m egnevezés......db
a szerzés ideje, jogcíme:
4. — Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjtem ényenként a mindenkori, a
közszolgálati tisztviselőkről szóló törvény szerinti illetményalap h a té v i összegét meghaladó
értékű ingóság:
a) megnevezés:.............
a szerzés ideje, jogcíme:
b) megnevezés:
a szerzés ideje, jogcíi/e:
c) megnevezés:
a szerzés ideje, iógcíme:
d) megnevezés:...................................... .................................................................................
a szerzés ideje, jo g c ím e :........................................................................................................
e) megnevezés:.......................................................................................................................
a szerzés ideje jo g cím e:.........................................................................................................
5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befektetés (részvény, kötvény,
részjegy, nagy értékű biztosítás stb.):
u ,
J
megnevezés
névérték, biztosítási összeg:
^ 7 QOC o í q p
m egnevezés:.........................
névérték, biztosítási összeg:
9.— Más, jelentősebb értékű
i
közszolgálati tisztviselőkről s?
haladja:
megnevezés:
megnevezés:
megnevezés:
megnevezés:
JÖVEDELEMNYILATKOZAT
(a képviselői tiszteletdíjon kívüli adóköteles jövedelmek)
1. Foglalkozása:
Munkahelye:
.................
Szünetelteti-e foglalkozását:
igen
©
Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jö v ed elm e:.... ....................................Ft
2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből
adóköteles jövedelme származik:
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá eső
tevékenységek):
_
/ ©
V b ,0 IS2)
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):..
d) A jövedelem (bruttó) összege:
Ft
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá esc
tevékenységek):
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszerességű, eseti vagy időszakos):
d) A jövedelem (bruttó) összege:
Ft
a) A tevékenység megnevezése:
b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon^lapuló titoktartási/kötelezettség alá eső
tevékenységek):
c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség#, eseti vagy időszakos):
í/) A jövedelem (bruttó) ö s sz e g e :.......... .
Ft
C. Rész
GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATI
)ZAT
Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége:
I.
1. Gazdasági társaság neve:
2. Gazdasági társaság formája:
3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, bt. esetén beltag/kültag stb.)\
4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya:
.%
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
\%
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
1. Gazdasági társaság neve:
2?Gazdasági társaság formája:
5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya:
6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége:
